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狭心症の予防・入院・治療について

狭心症の治療

血流の回復が治療の目的に

狭心症や心筋梗塞など「虚血性心疾患」に分類される心臓病は、心臓を取り囲む冠状動脈(冠動脈)が動脈硬化で狭くなったり、血栓ができて詰まったりすることで発症します。心臓を動かす心筋に十分な酸素が行き渡らなくなることで、強い胸の痛みなどを引き起こし、最悪の場合は死に至らしめることもある怖い病気です。

狭心症 イメージ

虚血性心疾患の治療は、心筋に十分な血液を行き渡らせることを目的に行われますが、狭心症と心筋梗塞では治療方法が基本的には異なります。狭心症の場合は、心筋を取り巻く冠動脈の血流が悪くなり、必要な酸素や栄養分が一時的に届かなくなることで発症する病気です。血流が完全に途絶えて、心筋そのものが壊死してしまう心筋梗塞とはその点で違いがあります。

狭心症の発作は数分から15分程度続きますが、安静にしていたり、ニトログリセリンなどの薬を服用すれば症状は治まります。一方、心筋梗塞の場合は、痛みは30分以上続くこともまれではなく、発作時にニトログリセリンを服用しても症状は治まりません。ただし、狭心症の場合でも、その後急性心筋梗塞へと移行する可能性もあるため、発作が起こった場合は、専門医の適切な検査と治療を受ける必要があります。

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狭心症の治療と予防は薬剤が中心に

では、狭心症の場合はどのような治療が行われるのでしょうか。狭心症については、胸部の痛みなど発作が出たときにそれを抑える治療と、血栓ができるのを防いで、発作そのものを予防する治療とに大別されます。

まず、狭心症の発作が出たときに、有効なのがニトログリセリンや硝酸イソソルビドなどの硝酸薬と呼ばれる薬剤です。発作が出たときに、舌の下に投与することで薬剤がすぐに血液中に取り込まれて、症状を緩和させる効果が期待できます。また、発作を予防する薬剤としては、カルシウム拮抗薬やβ遮断薬(ベータブロッカー)など心臓や心筋の働きを休める作用がある薬が用いられます。

狭心症の多くは薬剤治療が中心となりますが、狭心症のタイプや症状などによっては、カテーテル治療(=経皮的冠動脈インターベンション/PCI)や冠動脈バイパス手術(CABG)などの治療法が選択される場合があります。

カテーテル治療とは、カテーテルと呼ばれる直径2ミリ程度の細長い管を、太ももの付け根や手首の血管から、冠動脈まで挿入し、血管が詰まっている箇所をバルーン(風船)やステントを用いて広げる治療法です。具体的には、カテーテルの先端に付いた風船(バルーン)で血管を膨らませた上で、金属でできたステントという網状の小さい筒を血管内に留置して、狭くなった箇所を広げる治療法です。一方、冠動脈バイパス手術は、冠動脈の血管の詰まっている箇所を迂回するように、新たな血管の「バイパス(迂回路)」を作って、血液の通り道を確保する手術です。どちらも、心筋梗塞の患者には、一般的に行われている治療法です。

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