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心筋梗塞の入院・医療・治療費用について

心筋梗塞と手術

人工心肺を使用しないバイパス手術が急速に普及

心筋梗塞 イメージ

心筋梗塞の治療は、症状や患者の体力などを考えて、カテーテル療法や薬物療法、外科的な手術など、専門医の判断をもとに最適な治療法が選択されます。

心筋梗塞の外科的治療として行われるのが冠動脈バイパス手術(CABG)です。カテーテル治療が難しい場合や、複数の冠動脈が詰まっていたりする場合に行われる治療法です。心筋梗塞の症状が重くて、比較的体力がある患者の場合に選択されます。

冠動脈バイパス手術では、血管の詰まっている箇所を迂回するように、新たな血管の「バイパス(迂回路)」を作ります。新たな迂回路となる血管(グラフト=移植片)は、患者自身の身体から、その血管がなくなっても影響が小さい血管を取り出して使用します。たとえば、胸の内側にある「内胸(ないきょう)動脈」や胃の周囲にある「右胃大網動脈」、足の表面の「大伏在(だいふくざい)静脈」などが多く用いられます。血管の迂回路を作ることで新たな通り道を確保し、血流を回復させるというわけです。

この手術では、直径1~2ミリ程度の細い血管同士を縫い合わせる必要があるため、心臓が動いている状態での作業は容易ではありません。そのため、いったん心臓を停止させて、人工心肺装置を用いながら手術を行うことが主流でした。ただ近年は、心臓の一部分だけを固定するスタビライザーという器具を使って、心臓を動かしたままで手術を行う「心拍動下冠動脈バイパス術(OPCAB)」が急速に普及しています。

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心筋梗塞治療の第一選択はカテーテル治療

一方、心筋梗塞の治療で、内科的治療と外科的治療の中間に位置付けられるのが、カテーテル治療(=経皮的冠動脈インターベンション/PCI)です。

カテーテル治療とは、カテーテルと呼ばれる直径2ミリ程度の細長い管を、太ももの付け根や手首の血管から、冠動脈まで挿入し、血管が詰まっている箇所をバルーン(風船)やステントを用いて広げる手術方法です。

具体的には、カテーテルの先端に付いた風船(バルーン)で血管を膨らませた上で、金属でできたステントという網状の小さい筒を血管内に留置して、狭くなった箇所を広げます。患者の身体への負担が少なく、治療時間や入院期間が短くて済むため、心筋梗塞では第一選択とされている治療方法です。

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  • (参考)
  • 公益財団法人日本心臓財団「心筋梗塞とは」
    http://www.jhf.or.jp/q&adb/category/c4-2/
  • 「病気がみえる・循環器」(メディックメディア刊)
  • 「ゼロからわかる 狭心症・心筋梗塞」(世界文化社刊)
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