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心筋梗塞の予防・入院・治療について

心筋梗塞の治療

症状などに応じて内科的・外科的治療を選択

心筋梗塞は、心臓を取り囲む冠状動脈(冠動脈)の内腔が狭くなることに加えて、血栓(血のかたまり)によって血流が途絶えて、心筋(心臓の筋肉)に血液が流れなくなることで起こります。そのため心筋梗塞の治療は、狭くなったり詰まったりした冠動脈に、もう一度血液が十分に流れるようにすることが第一の目的となります。

心筋梗塞 イメージ

治療方法は大きく2つに分かれます。内科的治療と外科的治療です。心筋梗塞の症状が軽かったり、体力的な心配があったりする高齢者などには、薬物療法やカテーテル治療(=経皮的冠動脈インターベンション/PCI)などの内科的治療が行われます(カテーテル治療は、内科的治療と外科的治療の中間に位置付けられる)。薬物療法は、冠動脈内で詰まった血栓を血栓溶解薬などで溶かす治療法などが行われる上、カテーテルの治療後に加えて、血栓をつくりにくくするなど予防的な治療でも使用されます。

カテーテル治療とは、カテーテルと呼ばれる直径2ミリ程度の細長い管を、太ももの付け根や手首の血管から、冠動脈まで挿入し、血管が詰まっている箇所をバルーン(風船)やステントを用いて広げる治療法です。具体的には、カテーテルの先端に付いた風船(バルーン)で血管を膨らませた上で、金属でできたステントという網状の小さい筒を血管内に留置して、狭くなった箇所を広げる治療法です。この治療法は、患者への負担が少なく、治療時間や入院期間が短くて済むため、心筋梗塞の治療では最も一般的となっています。

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症状が重いケースはバイパス手術で迂回路を確保

その一方で、外科的治療として行われるのが冠動脈バイパス手術(CABG)です。この治療法は、カテーテルが入りにくい部分が詰まっていたり、複数箇所が詰まっていたりするなど、症状が重くて、比較的体力がある患者の場合に選択されます。

冠動脈バイパス手術は、全身麻酔後に胸の真ん中を切開して行われますが、血管の詰まっている箇所を迂回するように、新たな血管の「バイパス(迂回路)」を作って、血液の通り道を確保する手術です。新たな迂回路となる血管(グラフト=移植片)は、患者自身の身体から、その血管がなくなっても影響が小さい血管を取り出して使用します。たとえば、胸の内側にある「内胸(ないきょう)動脈」や胃の周囲にある「右胃大網動脈」、足の表面の「大伏在(だいふくざい)静脈」などが多く用いられます。

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  • (参考)
  • 公益財団法人日本心臓財団「心筋梗塞とは」
    http://www.jhf.or.jp/q&adb/category/c4-2/
  • 「病気がみえる・循環器」(メディックメディア刊)
  • 「ゼロからわかる 狭心症・心筋梗塞」(世界文化社刊)
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