パーキンソン病でも入れる・加入できる保険

パーキンソン病とは

パーキンソン病は脳の一部である中脳の黒質ドパミン神経細胞が減少することで発症します。動作緩慢（動きが少なくなること）、振戦（ふるえ）、筋強剛（筋肉が固くなること）、姿勢保持障害（転びやすくなること）がパーキンソン病の4大徴候といわれています。しかし、このようなパーキンソン症状はほかの病気でみられることもあるため、専門医による診断が非常に大切です。

パーキンソン病の患者数はどのくらい？

パーキンソン病の患者数は、10万人あたり100人から180人程度です。65歳以上では100人に約1人（10万人あたり1,000人）と多くみられるようになります。65歳以上の神経変性疾患ではアルツハイマー病に次いで多く、比較的多くみられる病気です。このように、高齢になるにしたがって、パーキンソン病の患者数は多くなっていきます。そのため、今後も増加傾向をたどるのではないかと予想されており、注意が必要な病気のひとつです。

パーキンソン病の症状

パーキンソン病では運動症状が有名ですが、運動症状とは別に非運動症状を伴っていることも多くあります。パーキンソン病にみられる症状について詳しく解説します。

• 振戦（しんせん）
  パーキンソン病のふるえは、動いていない時にふるえが強くなり、動くとふるえが軽くなるという点が特徴です。
• 動作緩慢
  動作がゆっくりになります。歩幅が小さく小刻みになったり、歩く速度がおそくなったり、食事や着替えに時間がかかり日常生活に支障が出ることもあります。また、顔の筋肉が動かしづらくなるため、声が小さくなったり、物が飲み込みづらくなったりします。加えて、表情が乏しくなる「仮面様顔貌」も典型的な症状のひとつです。
• 筋強剛（きんきょうごう）
  筋肉の緊張が高まり固くなります。他の人が手足を曲げ伸ばししたときに、スムーズに動かず、歯車のように動くのが特徴です。
• 姿勢保持障害・歩行障害
  体のバランスがとれなくなり、転びやすくなります。はじめの一歩が出づらくなります。また、一旦歩き出すと加速して止まりづらくなることも少なくありません。
• 自律神経障害
  便秘や頻尿、起立性低血圧（立ちくらみ）、発汗異常などがみられます。起立性低血圧は、症状が悪化すると立ち上がった時に急に血圧が下がって意識を失ってしまうこともあり、注意が必要です。また、便秘も日常生活でよくみられる問題です。
• 精神障害
  うつ傾向、不眠、関心が失せ、気力がないといった症状がみられます。病気が進行すると、幻覚、幻視、妄想がみられることもあります。
• 感覚障害
  においがしなくなる嗅覚障害がみられることが多いです。
• 睡眠障害
  不眠を訴えることが多く、日中に眠くなります。また、むずむず脚症候群（足がむずむずし、勝手に動いてしまう状態）などがみられることも不眠となる原因のひとつといえます。

パーキンソン病の診断

パーキンソン病の診断には、次のような検査をおこないます。

• CT、MRI検査
  通常、パーキンソン病であれば、CT、MRI検査は正常です。しかし、パーキンソン病と似た症状がみられる病気ではCT、MRI検査などで異常がみられることもあります。このため、他の病気と区別するために検査をおこなって評価します。
• MIBG心筋シンチグラフィー
  この検査では心臓の交感神経の障害を評価します。MIBGという微量の放射線を含む薬剤を注射し、心臓の交感神経に取り込まれているかを確認します。パーキンソン病では自律神経障害がみられることが多々あり、MIBGの心臓への取り込みが低下することが多くあります。
• DATスキャン
  微量の放射線を含む薬剤であるイオフルパンを注射し、脳の中にあるドパミン神経細胞にどの程度集積するかをみることで、ドパミン神経細胞の障害を評価することができます。パーキンソン病では、線条体（運動機能などに関係する、大脳の構成要素のひとつ）でのイオフルパンの集積低下を認めることが多いです。

これらの検査及び症状、またパーキンソン薬への反応性を総合的に判断してパーキンソン病と診断します。しかし、パーキンソン病の初期や症状の出方によっては、これらの検査で典型的な所見がみられないこともあるため、慎重に判断する必要があります。
典型的な症状がなくわかりづらいこともあるため、専門医による診断が非常に重要です。

パーキンソン病の原因

中脳の黒質ドパミン神経細胞の減少がパーキンソン病発症の原因です。
ドパミン神経細胞の中にαシヌクレインというタンパク質が凝集して蓄積することでドパミン神経細胞が減少するということまではわかっていますが、その原因については現在も判明していません。
ほとんどの場合、パーキンソン病は遺伝しませんが、まれにパーキンソン病が集積している家系もみられ、特定の遺伝子が原因となっていると確認されている場合もあります。

パーキンソン病患者における日常生活の注意点

適度な運動をし、十分な睡眠、バランスの良い食事をすることが基本です。また、薬を飲み忘れないようにしましょう。
病気が進行すると、転倒する可能性が高くなります。早いうちから転ばないように可能な範囲で身近な段差を解消し、必要であれば手すりなどをつけて転倒に気をつけましょう。歩行練習のようなリハビリテーションを早期から始めることも非常に大切です。
食事に関しては、パーキンソン病が進行すると飲み込みにくくなり誤嚥をすることもあります。むせ込みがある場合には、食事をよくかんで、ゆっくり食べるようにしましょう。とろみをつけることも有効です。
便秘がみられることも多く、便秘を放置すると、食事が食べられなくなったりするほか、腸閉塞の原因にもなります。3日以上便が出ない時には、下剤などを使用しながら排便を促す必要があります。主治医に相談して排便の調節をおこないましょう。

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パーキンソン病の治療法

ここでは、代表的なパーキンソン病の治療薬と薬物療法以外の治療法について解説します。

●薬物療法
パーキンソン病の主な薬剤

• L-dopa（エルドーパ）
  前駆物質であるL-dopaを内服すると、脳でドパミンへ変換されて治療効果を発揮し、運動障害の改善が期待できます。しかし、長期間使用し続けると、日内変動（ウェアリングオフ：薬の効果が切れてくるタイミングで症状が悪化し、また薬が効いてくると改善するという変化が、日によって、あるいは一日の中でも起こること）や薬の効いている時間に体がクネクネと動いてしまう（ジスキネジア）が出る場合もあるため、注意が必要です。
• ドパミン受容体刺激薬
  ドパミンに似た作用のある薬剤がドパミン受容体に結合することにより、ドパミン受容体の働きを活性化させます。L-dopaに比べると長時間安定的に効果を発揮し、ウェアリングオフやジスキネジアが起こりにくいです。また、飲み薬以外に貼り薬や注射剤もあり、患者の状態により投与方法を選べるというメリットがあります。
• ドパミン代謝阻害薬（COMT阻害薬、MAO-B阻害薬）
  COMT阻害薬は、血液脳関門（脳を保護するために血液と脳の間で物質を選択して通過させる壁）通過前の末梢レベルでL-dopaを分解する酵素を阻害することによって、L-dopaが脳内に移行しやすくします。また、MAO-B阻害薬は脳内でドパミンを分解する酵素の働きを抑え、ドパミン濃度を上昇させます。COMT阻害薬はL-dopaと併用することで効果を発揮します。一方、MAO-B阻害薬はこの薬のみで使用することも可能です。しかし、L-dopaを一緒に併用すると作用が強くなります。

●手術療法・デバイス療法
病気の進行に伴ってウェアリングオフやジスキネジア、強い振戦（ふるえ）の症状があり薬物治療では調整ができない場合には、手術療法、デバイス補助療法が検討されます。

• 脳深部刺激療法（DBS）
  脳の中の神経核に細い電極を挿入し、電気信号で刺激する手術治療です。胸に植え込まれたパルス発生器から皮下を通したリードを経由して電気信号を送ります。異物を挿入することになり、感染症のリスクがある点、出血や脳の損傷の可能性がある点などが副作用として考えられるため、手術適応の有無（手術をするべきかどうか）についてはメリット・デメリットを踏まえて十分に考慮する必要があります。ご自身の症状に手術適応があるか主治医に相談してみましょう。
• 経腸療法
  L-dopa含有製剤を薬の吸収部位である小腸に直接持続投与する治療です。ポンプを使って一定に投与できるため、血液中の薬物濃度が安定しやすく、ウェアリングオフ症状が起こりにくくなります。この治療をするためには胃瘻（いろう：腹部に穴をあけて直接胃にチューブを挿入する方法）を造設する処置が必要です。
• 持続皮下注療法
  細い管を皮膚に留置し、L-dopa製剤をポンプで持続的に皮下に投与する治療です。この方法では患者に適した量を持続的に投与することで薬剤の血中濃度が一定になりやすいため、経腸療法と同様にウェアリングオフやジスキネジアなどの症状が出にくくなります。手術が必要ないため、導入しやすい治療といえます。

●リハビリテーション
パーキンソン病は進行性の病気であり、姿勢保持障害や歩行障害が出現すると転倒予防のためや歩行機能を維持するためのリハビリテーションをおこなうことがすすめられます。特に、早期の段階から運動療法を取り入れることで、運動機能を維持し日常生活の質を維持することができます。目立った問題が起こる前から、主治医と相談しリハビリテーション治療を取り入れるようにしましょう。

症状や状況によってどの治療法が適しているかは異なります。また、組み合わせることでより快適な日常生活を送れるようになるかもしれません。気になる症状がある場合には主治医に相談し、どのような治療の選択肢があるか聞いてみましょう。

パーキンソン病の治療費

パーキンソン病の治療は通院治療が中心となります。
投薬にかかる費用は、たとえば現在日本で使用されているMAO-B阻害薬の場合、1日あたりの概算は以下の通りです(標準的な処方例、3割負担の場合)。

• エフピー：約310円
• アジレクト：約280円
• エクフィナ：約520円

また、パーキンソン病での入院治療で高額なものに脳深部刺激法（DBS）が挙げられます。
入院期間はおおむね3〜4週間程度です。手術費用は片側の場合には651,000円、両側の場合には713,500円となっています。手術費用以外にも費用がかかりますので、入院費用は高額になります。

医療費の負担を軽減できる制度として、高額療養費制度があります。またパーキンソン病は厚生労働省が定める指定難病であるため、医療費の助成を受けられる場合があります。ただし、どちらも入院中の食費(食事療養費)や差額ベッド代は対象外です。

なお、治療費に関しては、監修医の診療経験に基づく平均的な金額を記載しております。患者の病状や受診される診療機関、治療方法などによって費用は異なります。あくまでも治療費の目安として情報を提供するものです。

パーキンソン病のデータ

厚生労働省による令和5年患者調査のデータでは、パーキンソン病の治療を受けている患者数は25万人です。平成29年の患者数16.2万人と比較すると、6年で10万人近く増加しているといえます。パーキンソン病は高齢者において発症率が高く、高齢化に伴いパーキンソン病の人数が増えたと考えられ、今後ますます増加するのではないかと懸念されています。

パーキンソン病自体は進行性の病気ですが、適切な治療をおこなうことで発症後10年程度は普通の生活を送ることが可能です。その後は介助が必要となることもありますが、生命予後はパーキンソン病がない人と比較して2〜3年短いもののほぼ変わりません。生命予後（いわゆる余命）は、寝たきりとなってからの合併症に左右され、誤嚥性肺炎となる事で命を落とすことが多いです。そのため、早期からリハビリなどをおこない、寝たきりとならないようにすることが大切です。

医療情報の監修

村上　友太

プロフィール

医師、医学博士。2011年福島県立医科大学医学部卒業。2013年福島県立医科大学脳神経外科学入局。星総合病院脳卒中センター長、福島県立医科大学脳神経外科学講座助教、青森新都市病院脳神経外科医長を歴任。2022年より東京予防クリニック院長として内科疾患や脳神経疾患、予防医療を中心に診療している。
脳神経外科専門医、脳卒中専門医、抗加齢医学専門医、健康経営エキスパートアドバイザー。